Що батькам треба знати про вітамін D
Що батьки знають про вітамін D? Майже нічого, крім того, що необхідно гуляти з дітьми у сонячні дні для профілактики розвитку рахіту. Однак не все так просто: «сонячний вітамін» виявився настільки мультифункціональним і важливим, що його довелося буквально заново вивчати.
Про те, що ж це за вітамін, чому 95% українців живуть з його дефіцитом і ризикують отримати розвиток понад 150 хвороб, чому ультрафіолетове випромінювання як основний стимулятор вироблення вітаміну D у людському організмі вже не працює, а також про оптимальні способи поповнення рівня вітаміну D для дітей і дорослих ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ВІТАМІНУ D запитала у доктора медичних наук, професора, керівника відділення проблем здорової дитини та преморбідних станів ДУ «ІПАГ АМН України», головного позаштатного педіатра м. Києва Людмили Квашніної.
Людмило Вікторівно, у кінці минулого року була озвучена статистика, яка свідчить про те, що в Україні є проблема дефіциту вітаміну D у населення. До яких наслідків для здоров’я дітей і дорослих це може призвести?
Реальність така, що українці живуть з дефіцитом вітаміну D: тільки 4,6% дорослих мають нормальний рівень вітаміну D. А ось у дітей дефіцит вітаміну D спостерігається у 80-92%.
Можна не одну лекцію прочитати про те, до яких наслідків для здоров’я дітей може призвести дефіцит цього вітаміну: результати численних досліджень так чи так пов’язують з дефіцитом вітаміну D понад 150 захворювань. Чи то він безпосередньо є причиною, чи то на тлі дефіциту вітаміну D захворювання має агресивніший характер, але факт в тому, що суплементація основної терапії вітаміном D сприяє одужанню.
Прикладом може послужити алергічна патологія. За дефіциту вітаміну D атопічний дерматит, бронхіальна астма і алергічний риніт мають триваліший затяжний перебіг, і нормалізація рівня вітаміну D шляхом його введення у комплексне лікування дозволяє зменшити дозу гормональної терапії і досягти довшої ремісії.
Як впливає низький рівень вітаміну D на організм дитини у періоди її інтенсивного розвитку?
Поки ростемо, ми накопичуємо кісткову масу. Уважається, що до 30 років людина накопичує щільність кісткової тканини і кісткової маси. Увесь період дитинства — це ріст з тією чи іншою інтенсивністю: є періоди витягування і так звані напівростові стрибки. Періодами накопичення кісткової маси є перші 2 роки життя, а також пре-пубертатний і пубертатний періоди. Для цих періодів особливо важливим є щоденне надходження в організм необхідної кількості кальцію. З огляду на те, що 90% всмоктування кальцію в кишечнику відбувається тільки за умови нормального рівня вітаміну D, стає зрозуміло, що дефіцит вітаміну D супроводжуватиметься порушенням всмоктування кальцію, і скільки б кальцію дитина не вживала з їжею і медикаментами, велика його частина не засвоїться.
Є ще одна особливість: якщо кальцій можна отримати з продуктами харчування, то вітамін D — практично неможливо. Тому при веденні дітей з дефіцитом вітаміну D використовується не стільки корекція харчування, скільки медикаментозна корекція.
На сьогодні немає практики призначення кальцію і вітаміну D школярам. Тобто організм школяра посилає активний запит, а адекватного надходження кальцію і вітаміну D не отримує.
Є якісь рекомендації для батьків?
Важливо зрозуміти, що дитина має отримувати вітамін D протягом усього дитинства. Також слід знати, що вітамін D схильний, так би мовити, до накопичення в організмі. Тобто якщо ви його приймаєте протягом двох місяців і доводите до більш-менш нормального рівня, то він протягом трьох місяців зберігається на приблизно такому ж рівні. Тому можна робити перерву у два-три місяці.
Ось чому, коли мене запитують, чи треба давати вітамін D влітку, я кажу, що якщо ви його отримували у необхідній кількості протягом усього року, то влітку можна зробити паузу і не тому, що сонця більше, а тому, що протягом попередніх місяців організм зробив запас вітаміну D. Сонце на сьогодні вже не працює як джерело чи фактор, який сприяє синтезу вітаміну D в організмі.
Що б Ви порадили вагітним і матусям, які годують груддю, враховуючи той факт, що для них наслідки дефіциту вітаміну D можуть бути найвідчутнішими і вони знаходяться у групі ризику?
Необхідно пам’ятати, що жінкам з групи ризику (хронічна та екстрагенітальна патологія, цукровий діабет тощо) з 28-32 тижня вагітності рекомендують приймати від 1000 до 2000 міжнародних одиниць (МО) вітаміну D на день. Але навіть якщо жінка не потрапляє у групу ризику, вона все одно потребує профілактичного призначення вітаміну D з 28-32 тижня вагітності від 1000 до 2000 МО на день.
Нині міжсезоння, яке зазвичай характеризується сплеском ГРВІ-захворювань. Чи допомагає вітамін D запобігти або знизити ризик цих захворювань? Як у дітей, так і дорослих.
Немає жодної активної ланки людського імунітету, як вродженого, так і набутого, на яку б не впливав вітамін D. Адже рецептори до вітаміну D є в усіх органах, тканинах і в імунокомпетентних клітинах.
У таких випадках я покликаюся на дослідження японських вчених, які протягом 2-х місяців, напередодні епідемії грипу А, щодня давали школярам вітамін D у дозуванні 1200 МО. У результаті їм вдалося на 42% знизити частоту захворюваності на грип. На мій погляд, це переконливі дані.
У суспільстві побутує думка, що проблема дефіциту вітаміну D — це винятково питання педіатрії. Але світовий досвід показує, що це не так. Наскільки Ви вважаєте небезпечним дефіцит вітаміну D для дорослих?
Ми всі з вами родом з дитинства. Якщо є дефіцит вітаміну D у дітей, то куди ж він зникне у дорослих, які взагалі не думають про це?
Ось вам приклади, так би мовити, дорослих захворювань, так чи інакше пов’язаних з дефіцитом вітаміну D. Це і серцево-судинні захворювання, і захворювання опорно-рухового апарату, і, зокрема, те, що на слуху, — остеопороз.
Американці чітко показали, що за дефіциту вітаміну D ризики інфарктів і інсультів зростають у понад 21%. І коли у США такий пацієнт потрапляє у стаціонар, то йому відразу дають велику дозу вітаміну D.
Знайдено чіткий зв’язок рівня вітаміну D з аутизмом, хворобою Альцгеймера, шизофренією, псоріазом, нейродерматитами, бронхіальною астмою, ревматоїдним артритом тощо. Причому і в дорослих, і в дітей такі проблеми на тлі дефіциту вітаміну D однакові.
Узагалі, 21 століття назване століттям остеопорозу, незалежно від того, в якій країні ви живете. На Заході проблема дотації вітаміну D вирішується шляхом фортифікації продуктів харчування.
Велика доза вітаміну D — це скільки?
На сьогодні є різні дозування вітаміну D: від 1000 МО до 50000 МО. Мені мої пацієнти зі Штатів привозили таблетки по 2 тисячі, 5 тисяч і 10 тисяч МО в таблетці. У нас теж є пацієнти, які потребують такого дозування.
Узагалі у США визначення рівня вітаміну D зараз на «потоці». Як у нас загальний аналіз крові. Визначили – і відразу, якщо є потреба, відбувається медикаментозна корекція.
Я зараз спостерігаю за дітьми з цукровим діабетом 1-го типу, які знаходяться на інсулінотерапії. Це важкі дітки з рівнем вітаміну D в 6 нг/мл при нормі не менше 30 нг/мл, – тобто з дефіцитом вітаміну D. Зараз ми, зокрема, зіштовхнулися з ситуацією діабетичної остеопатії, алопеції тощо. Тобто стану, коли вже важко сказати, пов’язано це з діабетом чи вже з дефіцитом вітаміну D, який призводить до таких метаболічно виражених порушень. І такі діти потребують лікування великими дозами вітаміну D.
Порекомендуйте, будь ласка, оптимальні способи поповнення рівня вітаміну D в організмі у різні пори року.
Оптимальний спосіб один на весь календарний рік —медикаментозна корекція.
Звичайно, ви можете засмагати. Вийти на пляж, отримати еритемну дозу, почервоніти як рак і синтезувати 2 000 МО. Але ж ніхто не буде тримати немовля до почервоніння на сонці з 12 до 15 години дня, коли відбувається найактивніший синтез вітаміну D. У самий пік спеки, коли засмагати дітям шкідливо.
І навіть якщо ви красиво засмагнете, синтез вітаміну у шкірі порушиться через високий рівень мелатоніну. Дефіцит вітаміну D притаманний як для негроїдних рас, які живуть на екваторі, так і для жителів північних регіонів. У всіх практично одна частота дефіциту вітаміну D.
Можна частково отримати вітамін D з їжею. Але ми з вами не гренландські ескімоси, жир з печінки тріски, багатий на поліненасичені жирні кислоти, кожен день не їмо. Наша їжа — яєчні жовтки. Але скільки ви або ваша дитина можете їх з’їсти? Заробите собі тільки підвищений холестерин.
Надходження кальцію можна відкоригувати зміною раціону харчування (три молочні продукти на день), а ось з вітаміном D ви нічого не зробите — тільки медикаментозна корекція.
Автор статті: Наталя Хвесик
