Розшаровуюча аневризма аорти: симптоми, діагностика та методи лікування
Розшаровуюча аневризма аорти — це небезпечне й потенційно смертельне захворювання, що виникає внаслідок розриву внутрішнього шару стінки аорти. Унаслідок цього кров проникає в проміжок між шарами судинної стінки, викликаючи їх подальше розшарування. Без негайного медичного втручання такий стан може призвести до масивної кровотечі, ішемії життєво важливих органів і смерті пацієнта.
Цей тип аневризми вважається ургентним станом і вимагає негайної діагностики та лікування. У статті розглянемо, що таке розшаровуюча аневризма аорти, які її причини, симптоми, варіанти лікування та шляхи профілактики.
Що таке розшаровуюча аневризма аорти
Аорта — це найбільша артерія в організмі, яка транспортує кисень із серця до всіх органів і тканин. Її стінка складається з трьох шарів: інтими (внутрішнього), медії (середнього) та адвентіції (зовнішнього). Розшарування виникає тоді, коли інтима розривається, і кров під високим тиском просочується між шарами, створюючи хибний канал.
Розшаровуюча аневризма аорти найчастіше вражає грудний або черевний відділ аорти, але може поширюватись уздовж усієї судини. Стан надзвичайно небезпечний через ризик повного розриву стінки судини та раптову смерть.
Причини та фактори ризику
До розвитку розшаровуючої аневризми аорти призводить поєднання структурних дефектів судинної стінки та підвищеного артеріального тиску. Основні чинники:
- Артеріальна гіпертензія — постійно високий тиск ушкоджує інтиму аорти.
- Синдром Марфана, Елерса-Данлоса — спадкові порушення сполучної тканини.
- Атеросклероз — викликає ослаблення стінки судини.
- Травми грудної клітки.
- Аортальна коарктація (вроджене звуження).
- Післяопераційні ускладнення після втручань на аорті або серці.
- Інтенсивні фізичні навантаження, особливо при гіпертонії.
У багатьох випадках розшаровуюча аневризма аорти виникає раптово, на тлі повного здоров’я або легких симптомів, що робить її ще більш небезпечною.
Класифікація розшарування
Розшарування аорти поділяється за анатомічною локалізацією та ступенем поширення:
- Тип A (за класифікацією Стенфорда) — розшарування зачіпає висхідну аорту (часто вимагає хірургічного втручання).
- Тип B — розшарування обмежується низхідною аортою (може лікуватись медикаментозно або ендоваскулярно).
Інша класифікація — класифікація Дебейки — деталізує ступінь залучення аорти по всій довжині.
Симптоми розшаровуючої аневризми аорти
Клінічна картина дуже яскрава й вимагає негайного реагування:
- Раптовий, різкий, “рвучий” біль у грудях або спині, що може іррадіювати в шию, щелепу, живіт.
- Зміна артеріального тиску між лівою та правою рукою.
- Втрата свідомості, запаморочення.
- Задишка, відчуття нестачі повітря.
- Слабкість у кінцівках, порушення чутливості.
- Набряки, гематома в грудній клітці (при розриві).
- Ішемія нирок, кишечника, нижніх кінцівок — через ураження гілок аорти.
При підозрі на розшаровуючу аневризму аорти важлива кожна хвилина — необхідне термінове обстеження та госпіталізація.
Діагностика
Для підтвердження діагнозу застосовуються високоточні методи візуалізації:
1. КТ-ангіографія (комп’ютерна томографія)
Найшвидший і найточніший спосіб виявити розшарування, оцінити його протяжність і ризики.
2. МРТ-ангіографія
Альтернатива КТ для пацієнтів із протипоказаннями до йодовмісних контрастів.
3. Трансторакальна або черезстравохідна ехокардіографія
Швидка оцінка стану висхідної аорти та клапанного апарату.
4. Ангіографія
Рідше використовується, але дає змогу вивчити кровоток і зону ураження.
Додатково проводять загальні аналізи крові, ЕКГ, визначення тропоніну — для виключення інфаркту міокарда.
Лікування розшаровуючої аневризми аорти
Тактика лікування залежить від типу розшарування, розміру аневризми, гемодинамічної стабільності пацієнта та наявності ускладнень.
Тип A — хірургічне лікування (ургентне)
- Відкрита операція з резекцією ураженої ділянки аорти.
- Протезування аорти або заміна клапана.
- Високі ризики, але це єдиний шанс урятувати життя.
Тип B — консервативне або ендоваскулярне лікування
- Зниження артеріального тиску за допомогою бета-блокаторів, антагоністів кальцію.
- Спостереження, регулярне КТ.
- ТЕВАР (ендоваскулярне протезування) — імплантація стент-графта без відкритої операції.
Своєчасна стабілізація гемодинаміки й адекватне лікування можуть запобігти розриву аорти.
Ускладнення та прогноз
Без лікування розшаровуюча аневризма аорти має надзвичайно високий рівень летальності — до 50% протягом перших 24 годин, 80% — упродовж тижня. Можливі ускладнення:
- Розрив аорти з внутрішньою кровотечею.
- Інсульт при ураженні сонних артерій.
- Ішемія органів і кінцівок.
- Тампонування серця (при гемотораксі або розриві у перикард).
- Рецидиви аневризми навіть після операції.
Прогноз залежить від типу, своєчасності діагностики та рівня медичної допомоги.
Профілактика
Основні заходи профілактики:
- Контроль артеріального тиску.
- Відмова від куріння.
- Лікування атеросклерозу та супутніх захворювань.
- Уникнення надмірних фізичних навантажень.
- Регулярне обстеження для пацієнтів із синдромами Марфана чи Елерса-Данлоса.
- Моніторинг після операцій на аорті.
Особам із підвищеним ризиком рекомендовано проходити КТ-ангіографію або УЗД аорти 1–2 рази на рік.
Розшаровуюча аневризма аорти — це ургентний стан, що потребує негайного медичного втручання. Своєчасна діагностика та правильна тактика лікування можуть урятувати життя. Важливо не ігнорувати симптоми, регулярно контролювати тиск і звертатися до лікаря при перших ознаках порушення кровообігу. У сучасній кардіохірургії існують ефективні рішення, що дозволяють пацієнтам повернутися до повноцінного життя після перенесеної аневризми.
На правах реклами
Рекомендуємо звернутись за консультацією до лікаря. САМОЛІКУВАННЯ МОЖЕ ЗАШКОДИТИ ВАШОМУ ЗДОРОВ’Ю
Автор статті: Сергій Шагоферов
