Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ)

news

Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) — це комплексна серія процедур, які використовуються для підтримки фертильності або запобігання генетичним проблемам і сприяння зачаттю дитини.

Під час ЕКЗ зрілі яйцеклітини збираються (отримують) з яєчників і запліднюються спермою в лабораторії. Потім запліднене яйце (ембріон) або яйцеклітини (ембріони) переносяться в матку. Один повний цикл ЕКО займає близько трьох тижнів. Іноді ці кроки розбиваються на різні частини, і процес може тривати довше.

ЕКО є найефективнішою формою допоміжної репродуктивної технології. Процедуру можна виконати з використанням власних яйцеклітин і сперми пари. Або ЕКЗ може включати яйцеклітини, сперму або ембріони від відомого або анонімного донора. У деяких випадках можна використовувати гестаційного носія — людину, яка має ембріон, імплантований у матку.

Ваші шанси народити здорову дитину за допомогою ЕКЗ залежать від багатьох факторів, таких як ваш вік і причина безпліддя. Крім того, ЕКЗ може бути тривалим, дорогим і інвазивним. Якщо в матку переноситься більше ніж один ембріон, ЕКЗ може призвести до вагітності більш ніж одним плодом (багатоплідна вагітність).

Ваш лікар може допомогти вам зрозуміти, як працює ЕКО , можливі ризики та чи підходить вам цей метод лікування безпліддя. Для цього вам необхідно звернутися до клініки репродуктивної медицини http://www.ivf.com.ua/ua/.

Чому це зроблено

Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) — це лікування безпліддя або генетичних проблем. Якщо ЕКЗ проводиться для лікування безпліддя, ви та ваш партнер можете спробувати менш інвазивні варіанти лікування перед спробою ЕКЗ , включно з препаратами для запліднення для збільшення виробництва яйцеклітин або внутрішньоматкової інсемінації — процедури, під час якої сперма поміщається безпосередньо в матку біля час овуляції.

Іноді ЕКЗ пропонують як основне лікування безпліддя у жінок старше 40 років . ЕКЗ також можна проводити, якщо у вас є певні захворювання. Наприклад, ЕКЗ може бути варіантом, якщо у вас або вашого партнера є:

  • Пошкодження або закупорка маткової труби. Пошкодження або закупорка фаллопієвої труби ускладнює запліднення яйцеклітини або шлях ембріона до матки.
  • Порушення овуляції. Якщо овуляція нечаста або відсутня, менше яйцеклітин доступне для запліднення.
  • Ендометріоз. Ендометріоз виникає, коли тканина, схожа на слизову оболонку матки, імплантується та росте поза маткою, що часто впливає на функцію яєчників, матки та маткових труб.
  • Міома матки. Фіброми – це доброякісні пухлини в матці. Вони часто зустрічаються у жінок у віці 30-40 років. Фіброми можуть перешкоджати імплантації заплідненої яйцеклітини.
  • Попередня трубна стерилізація або видалення. Перев’язка маткових труб – це різновид стерилізації, під час якої маткові труби розрізають або блокують, щоб назавжди запобігти вагітності. Якщо ви хочете завагітніти після перев’язки маткових труб, ЕКЗ може бути альтернативою операції зі відновлення перев’язки маткових труб.
  • Порушення виробництва або функціонування сперми. Концентрація сперматозоїдів нижче середнього, слабкий рух сперматозоїдів (погана рухливість) або аномалії розміру та форми сперматозоїдів можуть ускладнити запліднення яйцеклітини сперматозоїдом. Якщо виявлено аномалії сперми, може знадобитися візит до фахівця з безпліддя, щоб перевірити, чи є проблеми, які можна виправити, або основні проблеми зі здоров’ям.
  • Незрозуміле безпліддя. Незрозуміле безпліддя означає відсутність причини безпліддя, незважаючи на оцінку поширених причин.
  • Генетичний розлад. Якщо ви або ваш партнер ризикуєте передати генетичний розлад своїй дитині, ви можете бути кандидатами на передімплантаційне генетичне тестування — процедуру, яка передбачає ЕКЗ . Після того, як яйцеклітини збирають і запліднюють, їх перевіряють на певні генетичні проблеми, хоча не всі генетичні проблеми можна виявити. Ембріони, які не містять виявлених проблем, можуть бути перенесені в матку.
  • Збереження фертильності при раку чи інших захворюваннях. Якщо ви збираєтеся розпочати лікування раку, наприклад променеву або хіміотерапію, яке може зашкодити вашій фертильності, ЕКЗ для збереження фертильності може бути варіантом. Жінки можуть отримувати яйцеклітини з яєчників і заморожувати їх у незаплідненому стані для подальшого використання. Або яйцеклітини можна запліднити та заморозити як ембріони для подальшого використання.

    Жінки, які не мають функціональної матки або для яких вагітність становить серйозний ризик для здоров’я, можуть вибрати ЕКЗ за допомогою іншої особи для виношування вагітності (гестаційного носія). У цьому випадку яйцеклітини жінки запліднюються спермою, але отримані ембріони поміщаються в матку гестаційного носія.

Ризики

Ризики ЕКЗ включають:

  • Багатоплідність. ЕКЗ збільшує ризик багатоплідних пологів, якщо в матку перенесено більше ніж один ембріон. Вагітність з кількома плодами несе вищий ризик ранніх пологів і низької ваги при народженні, ніж вагітність з одним плодом.
  • Передчасні пологи та низька вага при народженні. Дослідження показують, що ЕКЗ дещо підвищує ризик того, що дитина народиться раніше або з низькою вагою.
  • Синдром гіперстимуляції яєчників. Використання ін’єкційних препаратів для безпліддя, таких як хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ), для індукції овуляції може спричинити синдром гіперстимуляції яєчників, при якому ваші яєчники стають набряклими та болючими.

    Симптоми зазвичай тривають тиждень і включають легкий біль у животі, здуття живота, нудоту, блювоту та діарею. Однак якщо ви завагітніли, симптоми можуть тривати кілька тижнів. Рідко можливий розвиток більш важкої форми синдрому гіперстимуляції яєчників, який також може спричинити швидке збільшення ваги та задишку.

  • викидень. Рівень викиднів у жінок, які завагітніли за допомогою ЕКЗ зі свіжими ембріонами, такий же, як і у жінок, які завагітніли природним шляхом — приблизно від 15% до 25%, але цей показник зростає з віком матері.
  • Ускладнення процедури вилучення яйцеклітин. Використання аспіраційної голки для збору яєць може спричинити кровотечу, інфекцію або пошкодження кишечника, сечового міхура чи кровоносної судини. Ризики також пов’язані із седацією та загальною анестезією, якщо вони використовуються.
  • Позаматкова вагітність. Приблизно від 2% до 5% жінок, які використовують ЕКЗ , матимуть позаматкову вагітність — коли запліднена яйцеклітина імплантується поза маткою, зазвичай у матковій трубі. Запліднена яйцеклітина не може вижити поза маткою, і немає можливості продовжити вагітність.
  • Вроджені дефекти. Вік матері є основним фактором ризику розвитку вроджених вад, незалежно від того, як відбулося зачаття дитини. Необхідні додаткові дослідження, щоб визначити, чи можуть діти, зачаті за допомогою ЕКЗ , мати підвищений ризик певних вроджених вад.
  • Рак. Хоча деякі ранні дослідження припускали наявність зв’язку між певними ліками, які використовуються для стимуляції росту яйцеклітин, і розвитком певного типу пухлини яєчників, останні дослідження не підтверджують ці висновки. Після ЕКЗ ризик раку молочної залози, ендометрія, шийки матки чи яєчників значно не підвищується .
  • Стрес. Використання ЕКЗ може бути фінансово, фізично та емоційно виснажливим. Підтримка консультантів, родини та друзів може допомогти вам і вашому партнеру подолати злети та падіння лікування безпліддя.

Як ви готуєтеся

Центри з контролю та профілактики захворювань і Товариство допоміжних репродуктивних технологій надають онлайн інформацію про індивідуальні показники вагітності та народжуваності в клініках США.

Успіх клініки залежить від багатьох факторів. До них відносяться вік пацієнтів і медичні проблеми, а також популяція клініки та підходи до лікування. Попросіть детальну інформацію про витрати, пов’язані з кожним етапом процедури.

Перед початком циклу ЕКЗ з використанням власних яйцеклітин і сперми вам і вашому партнеру, ймовірно, знадобляться різні перевірки, зокрема:

  • Тестування оваріального резерву. Щоб визначити кількість і якість ваших яйцеклітин, ваш лікар може перевірити концентрацію фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), естрадіолу (естрогену) і антимюллерова гормону у вашій крові протягом перших кількох днів вашого менструального циклу. Результати тестів, які часто використовуються разом із ультразвуковим дослідженням яєчників, можуть допомогти передбачити, як ваші яєчники відреагують на ліки від безпліддя.
  • Аналіз сперми. Якщо це не буде зроблено під час початкової оцінки фертильності, ваш лікар проведе аналіз сперми незадовго до початку циклу лікування ЕКЗ .
  • Скринінг на інфекційні захворювання. Ви і ваш партнер проходите обстеження на інфекційні захворювання, включаючи ВІЛ .
  • Практикуйте (імітуйте) перенесення ембріона. Ваш лікар може провести імітацію перенесення ембріонів, щоб визначити глибину вашої порожнини матки та методику, яка, швидше за все, успішно помістить ембріони в матку.
  • Обстеження матки. Ваш лікар огляне внутрішню оболонку матки перед початком ЕКЗ . Це може включати соногістерографію — під час якої рідина вводиться через шийку матки в матку — та ультразвукове дослідження для створення зображень вашої порожнини матки.

Перед початком циклу ЕКЗ розгляньте важливі питання, зокрема:

  • Скільки ембріонів буде перенесено? Кількість перенесених ембріонів зазвичай залежить від віку та кількості вилучених яйцеклітин. Оскільки швидкість імплантації нижча для літніх жінок, зазвичай переносять більше ембріонів — за винятком жінок, які використовують донорські яйцеклітини або генетично протестовані ембріони.

    Більшість лікарів дотримуються певних вказівок, щоб запобігти багатоплідній вагітності вищого порядку, наприклад трійнею або більше. У деяких країнах законодавство обмежує кількість ембріонів, які можна переносити. Переконайтеся, що ви та ваш лікар домовилися про кількість ембріонів, які будуть перенесені перед процедурою перенесення.

  • Що ви будете робити із зайвими ембріонами? Зайві ембріони можна заморозити та зберігати для подальшого використання протягом кількох років. Не всі ембріони витримають процес заморожування та розморожування, хоча більшість витримає.

    Наявність заморожених ембріонів може зробити майбутні цикли ЕКЗ менш дорогими та менш інвазивними. Або ви можете пожертвувати невикористані заморожені ембріони іншій парі чи дослідницькому закладу. Ви також можете відмовитися від невикористаних ембріонів.

  • Як ви ставитеся до багатоплідної вагітності? Якщо в вашу матку перенесено більше ніж один ембріон, ЕКЗ може призвести до багатоплідної вагітності, що становить ризик для здоров’я вас і ваших дітей. У деяких випадках зменшення плоду можна використовувати, щоб допомогти жінці народжувати менше дітей із меншим ризиком для здоров’я.
  • Чи розглядали ви можливі ускладнення, пов’язані з використанням донорських яйцеклітин, сперми чи ембріонів або гестаційного носія? Кваліфікований консультант із досвідом роботи з донорами може допомогти вам зрозуміти проблеми, такі як законні права донора.

Що ви можете очікувати

ЕКО включає в себе кілька етапів — стимуляцію яєчників, вилучення яйцеклітини, вилучення сперми, запліднення та перенесення ембріона. Один цикл ЕКО може тривати близько двох-трьох тижнів. Може знадобитися більше одного циклу.

Індукція овуляції

Початок циклу ЕКЗ починається з використання синтетичних гормонів для стимулювання яєчників до виробництва кількох яйцеклітин, а не однієї яйцеклітини, яка зазвичай розвивається щомісяця. Необхідно кілька яйцеклітин, оскільки деякі яйцеклітини не запліднюються або не розвиваються нормально після запліднення.

Можна використовувати кілька різних ліків, наприклад:

  • Препарати для стимуляції яєчників. Для стимуляції яєчників ви можете отримати ін’єкційний препарат, що містить фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), лютеїнізуючий гормон (ЛГ) або їх комбінацію. Ці ліки стимулюють розвиток більш ніж однієї яйцеклітини одночасно.
  • Препарати для дозрівання ооцитів. Коли фолікули будуть готові до вилучення яйцеклітини — як правило, через вісім-14 днів — ви приймете хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) або інші ліки, щоб допомогти яйцеклітинам дозріти.
  • Препарати для запобігання передчасної овуляції. Ці ліки запобігають надто ранньому вивільненню яйцеклітин, що розвиваються.
  • Ліки для підготовки слизової оболонки вашої матки. У день вилучення яйцеклітини або під час перенесення ембріона лікар може порекомендувати вам почати прийом прогестеронових добавок, щоб зробити слизову матки більш сприйнятливою до імплантації.

Ваш лікар буде працювати з вами, щоб визначити, які ліки використовувати та коли їх використовувати.

Як правило, вам знадобиться один-два тижні стимуляції яєчників, перш ніж яйцеклітини будуть готові до вилучення. Щоб визначити, коли яйця готові до збирання, ви можете мати:

  • Вагінальне ультразвукове дослідження ваших яєчників для моніторингу розвитку фолікулів — наповнених рідиною яєчників, де дозрівають яйцеклітини.
  • Аналізи крові, щоб визначити вашу реакцію на препарати для стимуляції яєчників — рівень естрогену зазвичай підвищується в міру розвитку фолікулів, а рівень прогестерону залишається низьким до моменту овуляції.

Іноді цикли ЕКЗ потрібно скасувати перед отриманням яйцеклітини з однієї з таких причин:

  • Недостатня кількість фолікулів, що розвиваються
  • Передчасна овуляція
  • Розвивається занадто багато фолікулів, що створює ризик синдрому гіперстимуляції яєчників
  • Інші медичні проблеми

Якщо ваш цикл скасовано, лікар може порекомендувати змінити ліки або їх дози, щоб сприяти кращій відповіді під час майбутніх циклів ЕКЗ . Або вам можуть повідомити, що вам потрібен донор яйцеклітин.

Вилучення яйцеклітини

Отримання яйцеклітини можна зробити в кабінеті лікаря або в клініці через 34-36 годин після останньої ін’єкції та до овуляції.

  • Під час вилучення яйцеклітини вас заспокоять і дадуть знеболюючі.
  • Трансвагінальна ультразвукова аспірація є звичайним методом вилучення. Для визначення фолікулів у піхву вводять ультразвуковий датчик. Потім тонка голка вставляється в ультразвуковий провідник, щоб пройти через піхву та в фолікули, щоб отримати яйцеклітини.
  • Якщо ваші яєчники недоступні за допомогою трансвагінального УЗД, можна використати УЗД черевної порожнини для спрямування голки.
  • Яйцеклітини видаляються з фолікулів за допомогою голки, підключеної до відсмоктувача. Кілька яєць можна видалити приблизно за 20 хвилин.
  • Після вилучення яйцеклітини у вас можуть виникнути судоми та відчуття повноти або тиску.
  • Зрілі яйця поміщають в живильну рідину (живильне середовище) і інкубують. Яйцеклітини, які виглядають здоровими та зрілими, будуть змішані зі спермою, щоб спробувати створити ембріони. Однак не всі яйцеклітини можуть бути успішно запліднені.

Отримання сперми

Якщо ви використовуєте сперму свого партнера, зразок сперми потрібно надати в кабінет лікаря або в клініку вранці після отримання яйцеклітини. Як правило, зразок сперми збирають за допомогою мастурбації. Іноді потрібні інші методи, такі як тестикулярна аспірація — використання голки або хірургічна процедура для вилучення сперми безпосередньо з яєчка. Також можна використовувати донорську сперму. Сперматозоїди відокремлюють від насіннєвої рідини в лабораторії.

Запліднення

Запліднення можна спробувати за допомогою двох поширених методів:

  • Традиційне запліднення. Під час звичайного запліднення здорову сперму та зрілі яйцеклітини змішують та інкубують протягом ночі.
  • Інтрацитоплазматична ін’єкція сперми (ІКСІ). При ІКСІ один здоровий сперматозоїд вводиться безпосередньо в кожну зрілу яйцеклітину. ICSI часто використовується, коли якість або кількість сперми є проблемою або якщо спроби запліднення під час попередніх циклів ЕКЗ не вдалися.

У певних ситуаціях лікар може порекомендувати інші процедури перед перенесенням ембріона.

  • Допоміжний хетчинг. Приблизно через п’ять-шість днів після запліднення ембріон «вилуплюється» з навколишньої оболонки (zona pellucida), що дозволяє йому імплантуватися в слизову оболонку матки.
  • Передімплантаційне генетичне тестування. Ембріонам дозволяється розвиватися в інкубаторі, доки вони не досягнуть стадії, коли невеликий зразок можна буде вилучити та перевірити на наявність певних генетичних захворювань або правильної кількості хромосом, як правило, після п’яти-шести днів розвитку.

Перенесення ембріонів

Перенесення ембріонів здійснюється в кабінеті лікаря або в клініці і зазвичай відбувається через два-п’ять днів після отримання яйцеклітини.

  • Вам можуть дати легке заспокійливе. Процедура зазвичай безболісна, хоча ви можете відчувати легкі судоми.
  • Лікар вставить довгу, тонку, гнучку трубку, яка називається катетером, у вашу піхву, через шийку матки та в матку.

У разі успіху ембріон імплантується в слизову оболонку вашої матки приблизно через 6-10 днів після отримання яйцеклітини.

Після процедури

Після перенесення ембріонів ви можете повернутися до звичайних повсякденних справ. Однак ваші яєчники все ще можуть бути збільшені. Уникайте інтенсивної діяльності, яка може викликати дискомфорт.

Типові побічні ефекти включають:

  • Виділення невеликої кількості прозорої або кров’яної рідини незабаром після процедури — через взяття мазка з шийки матки перед перенесенням ембріона.
  • Чутливість грудей через високий рівень естрогену
  • Легке здуття живота
  • Легкі судоми
  • Запор

Якщо після перенесення ембріонів з’явився помірний або сильний біль, зверніться до лікаря. Він або вона оцінить вас на наявність таких ускладнень, як інфекція, перекручування яєчника (перекрут яєчника) і важкий синдром гіперстимуляції яєчників

0 Комментариев